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【性別】(必須) 女性 男性
【生年月日西暦8桁】(必須)
【お申込み選択】(必須) ○ご新規様 15000円(税込) ○リピーター様 13500円(税込)
【ダイアリー記載期間】(必須) 2025年1月~2025年12月 2025年2月~2026年1月 2025年3月~2026年2月 2025年4月~2026年3月
【支払い方法】(必須) ゆうちょ銀行へ振替・振込 UFJ銀行へ振込 カード決済(visa・master)
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